阴阳体用论

裘万吉

兄何方人也，我乃浙江天台人也。从兄的言论看，兄对中医经典用功也深也。我本开有“万吉推拿”以推拿调身保健为业。然情有独钟于中医经典，于《伤寒论》用功有年，然总难以脱化，自从得知《内经》论医理只重六节，有六节藏象篇置顶于第九篇。而《灵枢》针经亦以终始第九篇置顶。大概取戴九履一意吧,以天地之数始于一终于九也。《素问》与《灵枢》的理论构建始于一而终于九置顶。至九则理论已构建完成。而仲圣也自序说其理论来自于《素问》九卷等内容。由此想去，两书的理论中心就在前九篇，而其他不过是为细说整个生气通天天人相应的应对变化吧了。由此想到《伤寒论》以三阴三阳六节名病。仲圣应该是读懂了《内经素问》生理学的最高境界六节藏象学。应该是先有其系统的六节藏象生理学为基础，才由六节生理推出病理，用于临证，才写下了这千古不朽的大作《伤寒论》，流芳后世。可惜其六节藏象生理学已经失传，只能由我们当今的中医人能站在真正做学问的立场从新解读经典，还源正宗正源的中医生理学，即六节藏象生理学。由生理推病理则理易明，而今只以《伤寒论》的病理学的方证反推生理，则难明，故有千家千说之理。学中医之难也，症结即在于此，故有人目中医为天书，是一门天才的学问，作为我们一般的凡人，学不通甚至读不懂中医，也是自然的事了。从此中医理论成了一个迷。心往之而又难触及灵魂也。我本一业余散人，只是略有所悟，故抛出之随学感想，只作引玉抛砖。谨此。

裘万吉

《桂枝去桂加茯苓白术汤》浅谈：（28）服桂枝汤，或下之，仍头项强痛、翕翕发热、无汗、心下满微痛、小便不利者，桂枝去桂加茯苓白朮汤主之。67）伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白朮甘草汤主之。▲心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。(16)从前两条文均有心下满症，而均用茯苓，白术。后一条 心下有痰饮，胸胁支满看，用茯苓配白术。是主心下有痰饮。配桂枝甘草汤 ，因见水气上逆之症，水气上逆是因为心君向外宣布的功能障碍了，阳明上奉之路不通达，因而夹心下的痰饮水气逆上。才有气上冲胸或目眩症。而此汤证则未见水气上冲症，却有头项强痛、翕翕发热、无汗症。头项强痛、翕翕发热，说明有太阳气交之地气血运行障碍的病机，此障碍非桂枝症的向外障碍，因无中气上逆症，由此可推为血脉回流障碍的问题。血脉回流不畅与心下痰饮互结，故心下满而微痛。气机处于欲向内收的状态，故发热而无汗，小便不利者 ，水气病的应有病症之一。而此方还用姜枣者， 因阳明津气伤于太阳气交，用之以补助阳明气化生津也。此乃我目前之见，有待后识。

裘万吉

看过狄仁杰破案，曾叹其才秀也。以其具有惊人的洞察力和记忆力以及对前后所看所听的所有信息的综合分析处理能力，才有断案如神的能力。因想，若以此法用于看病，当同样有神功。今细析《伤寒论》才略有所悟。从以下几个条文分析看看伤寒论是如何分析治病的：                                                            
（4）伤寒一日，太阳受之，脉若静者，为不传；颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也。
（5）伤寒二三日，阳明、少阳证不见者，为不传也。                                                                                                                                    
（7）病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。发于阳，七日愈；发于阴，六日愈。以阳数七、阴数六故也。                                                                                          （16）太阳病三日，已发汗，若吐、若下、若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。观其脉证，知犯何逆，随证治之。桂枝本为解肌，若其人脉浮紧、发热、汗不出者，不可与之也。常须识此，勿令误也。                                                                                                                                       
（42）太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。                                                                                                                        
（45）太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈。浮为在外，而反下之，故令不愈。今脉浮，故在外，当须解外则愈，宜桂枝汤。                                                                      （44）太阳病，外证未解，不可下也，下之为逆；欲解外者，宜桂枝汤。                                                                                                            
（56）伤寒不大便六七日，头痛有热者，与承气汤；其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗；若头痛者必衄。宜桂枝汤 .                                                                                     （265）伤寒，脉弦细、头痛发热者，属少阳。少阳不可发汗，发汗则谵语。此属胃，胃和则愈；胃不和，烦而悸。   　                              
（51）脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。
（52）脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。                                                                                                                                                   
（57）伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。
（43）太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。                                                                                                                             
（18）喘家，作桂枝汤，加厚朴、杏子佳。
（95）太阳病，发热、汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出。欲救邪风者，宜桂枝汤。                                                                                          
（90）本发汗，而复下之，此为逆也；若先发汗，治不为逆。本先下之，而反汗之，为逆；若先下之，治不为逆。
（91）伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。                                                                        （92）病发热头痛，脉反沉，若不差，身体疼痛，当救其里，宜四逆汤。
（93）太阳病，先下而不愈，因复发汗。以此表里俱虚，其人因致冒，冒家汗出自愈。所以然者，汗出表和故也。里未和，然后复下之。                                                                        （23）太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。脉微缓者，为欲愈也；脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也；面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。                                                           
（101）伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发热，汗出而解。                                                              等等。


从以上条文分析如下：  

正常人生病，病邪首先范太阳，病可继续传变，也可久在太阳。太阳主表，多见恶寒证，若有发热的，病在太阳，若是无热恶寒的则为病在阴，犹如冬月，天气寒冷，气收在内而外则生阳不足，故恶寒也。属封藏太过病，病在阴。太阳病诸法乱治后，病仍不解的，为坏病，依脉证而治。  

太阳病，外证未解，脉虽见浮弱了，仍可用桂枝汤以解外。太阳病外证未解，虽见里证不可下。此外证当有脉浮或恶寒等证，不可下。若有外证如头痛发热等证，而未见恶寒的，虽见里证多日不大便的，也不可下，当问其小便若何？若小便清的，为病仍在表而不在里，可发汗宜桂枝汤，由此可证大便秘而可用下法的，小便必已不清了或见浓而黄赤浑浊了。才有可能为可下之里证。但见头痛发热也不可就断为太阳病而用汗法，须看脉，见脉弦细的，属少阳病。《内经》有春病在头之论。
                                                                                                                                                                                 
太阳病脉浮或脉浮数可以麻黄汤发汗，但如果见有发热汗出的，要用桂枝汤。或者太阳病已发过汗了，还见外证而脉浮数，则该用桂枝汤了。若太阳病留下残疾咳喘病，无他节病证而病仍在太阳者，开始若不易出汗的可能该用小青龙汤，若得汤汗出病已减而不澈者，此时可能应以桂枝加厚朴，杏子汤为宜。   

治病若本为太阳表证，而医者用下法，结果又出现了下利清谷证，这时候见身疼痛的，不可解表，当先温里，温里宜四逆汤。用了四逆汤有可能诸证皆除。若是下利已解而身痛未解的，当用桂枝汤解外。或是伤寒下后或是病本就是发热头痛，但脉已见沉了。就不宜用解表法了，这里条文还说：若不差，身体疼痛，当救其里，宜四逆汤。从此条可见，有表证而脉反沉的，可用四逆汤，或者此条可能是在说因为用下法后出现脉沉,可用四逆汤温里以助受伤之里气，里气一足则自有能力由里到外振臂一呼而解。但也有可能用了四逆汤后而外证仍有不得解者。则有可能需用麻黄附子细辛汤而解。此伤寒论有条文：少阴病始得之，反发热，脉沉者，麻附辛汤主之。但从此条若不差看：可能见头痛发热，脉反沉证，已用过麻附辛汤而外证不差，就要想到可能是因为里气太虚了，机体为了先救里而阳气内调，才出现脉沉，就需用四逆汤先救里，因救里后外证随之而解最好，若外证未解而脉已转浮了，虽是浮弱，可用桂枝汤救表，若脉仍然见沉，则可继用麻附辛汤以解外证。

太阳病经先下后汗误治后，表里均受虚，而出现感冒状的，应当汗出而解，此为治愈原则。表解里还未和的，有里实证才调病从下解。太阳病邪未全解，留有隐伏残疾，出现面色微有热色，身发痒的，此本因汗出不澈故也，可更发汗宜麻黄桂枝各半汤。不论伤寒中风（注：此处的伤寒中风应指太阳病，因伤寒一日太阳受之也。），若见有柴胡证了，只要有一个柴胡证即要用柴胡汤，不必等所有柴胡证皆俱全。等等。

裘万吉

《内经》有：春气者病在头。春病在阴。（平春脉来为微弦，弦甚为太过，病在外，不弦为不及，病在中。脉微浮为秋病，浮甚为今病。而《伤寒论》有：太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。又伤寒脉弦细，头痛发热者属少阳。以上诸说法究竟有何区别与联系呢？《内经》说：病有胜复。《伤寒例》说：有时气病，有伏气后发病。分析：治病以得气为真，顺四时之气势为治。先看四时之气，春气在阴，气势为由阴出阳，气势向上。阳者上行极而返下。故春气由阴出阳，其气先直奔于头，而再自然返下，以重阳必阴也。今阳气上行于头而不能自然返下，气争于头而痛生。是知春气之在外病也。伤寒脉弦细，头痛发热者属少阳。应该与此春病在头同。以春属少阳。而太阳病外证反应以头项强痛为眼目。以太阳主外，太阳布气先行于上，太阳病则可首见头项强痛证，属时感太阳受病即发者，四时皆可为病。如上所说的：春见浮甚之脉为今病（今病就是即时发病）；若春见微浮，即是有伏气隐伏于身，待后应时得王气而发，其实就是伏气病欲解于此时也。由此可证：头痛属太阳伏气病欲解于外者，其痛应甚于夏气之时。那么太阳病欲解可能在阳气开始向外生发增多的春时即有欲解之意，则在春时即开始头痛，我想大概应该是到太阳病欲解时则更甚。欲解之机应是蓄势至王时才有可能应势而解，病得解则立时减轻或消息。此甚病时有如黎明前的黑暗。属春气者病在头的少阳病，则春时已过，病势即衰。欲解时的对冲时大概就是产生伏气病的最多时机吧。如《内经》说：夏病在藏（即指在内意），冬病在四肢（即在外意）。在失气之时的部位易受病，甚则即发，微则待时而发。此《内经》胜复病作之意也。六节各病均可发于四时，即《内经》说的：虽非其时，必有其气。德化政令之变即其候也。故候气之法即预知得病之法也。生气通天，人天相应，德化政令之候于人者，皆有对应之状也。想及于此，即知以后于《内经》当著意用功也。《内经》之与《伤寒论》能对比合一而治，则学医将会成为人生的最大乐趣矣。特记之。

可遇

回复 21# 裘万吉

裘老师好，没曾想咱们还是老乡，呵呵。后学是浙江金华人。
前些天一直琐事纷忙，没办法静下心来研读裘老师的学论。
今日得闲，可以好好学习一下。不胜欣喜。

裘万吉

《灵枢》言：十二经脉者，所以处百病，决死生，不可不通。但在中医人的心目中，多认为十二经谈的是形而上。形而上不可见不可摸也，故难测度，是以学之难也。然而形而上必须有形而下作依附。有形才有气。不是说，经穴者，脉气所发吗？经络是指十二经脉和十五络脉，是脉气外发为经穴与络穴。营在十二经脉内有序流转，而营气之充身内外，随月之生旺而出入有多少。针灸补泻，凭血气在脉之虚满而行补泻。卫在脉外随时出入，日行于阳，夜行于阴。刺阴阳之脉，在卫气行阴阳经脉时而取之是为逢时，随四时脉气深浅及输穴所在而刺之是为得气穴为真。从以上看出，治病是为了调脉气（营气）之阴阳虚实，和卫气之阴阳逆从。而营卫气皆由水谷化生而得运行。其运行当随时序变化而出入阴阳。有条不纹。以逆四时之行者为病。病有在络而未入经者，有入经者，有在府在藏者。病则多见阴阳虚实，亦有苑陈者，有邪胜者。各依其情，补泻虚实，祛瘀除邪即其治也。由此可见，经络并非不可测度。看营卫所在而调便是矣。并不需要有形而上与形而下之分也。所分者，天道运行四时之序，营卫血气阴阳内外所在多少也。选穴开方无不依此。故经曰：知其要者，一言而终，不知其要，流散无穷。

裘万吉

回复 16# 裘万吉
根于外者，名曰气立。气立来自天道循环，此人天四时之通应也，于人产生六节环道之天。
根于中者，名曰神机。神机来自身中，得血而养，血者神气也。血脉充身以养神机。血脉者，地脉也，是神机属于地道。天施地承，万物化生，生化出乎地而由于天道六节之环转，是天道统地道也。天道治则地道通人道和。此气立神机升降出入之各有分主也。

裘万吉

君可知人身一小天地乎！

了了

发汗漏不止，蛋白尿，＂阳加于阴谓之汗＂。。。。。阴气泻矣，阴脉阳而汗。因肾主五液，汗舍于心。桂枝汤调 ...
3阿哥 发表于 2013-10-28 08:01

    请教：孔穴的功能是什么？
“素问/气穴论”中“……孙络三百六十五穴会，亦以应一岁，以溢奇邪，以通营卫。”难道孔穴是营卫交互的门户吗？ 一直不明白卫气自头而上肢末端后如何回到晴明穴的？
再就是五脏的输穴与经络之间是怎么关联的？怎么理解“灵枢/九针十二原”中“二十七气所行，皆在五腧也。”？
请赐教，拜谢。

了了

回复  了了


    五输穴只以四肢末梢走心之方向，手不过肘足不过膝，三阴三阳方向不变，以五行相生而行井 ...
3阿哥 发表于 2013-10-30 18:43

谢谢帅哥。
纠结于心使自己不能前行的巨大障碍是脉法，不是脉法的脉象，而是不知寸主五脏的路径。故仍需弄清本腧与经络的关系，经络与穴位（尤其寸口）的关系。
为此查找了很多资料（包括祝华英先生的论述）也求助于各位师兄，怎奈在下痴愚，仍未得解。
我以为，五腧穴中的流注讲的是五脏气的运行，不是经络的运行，所以也不存在它的流向与经络矛盾的问题。我不明白的是五腧穴怎么是二十七七（十二经络+十五络脉）的源头？ 因为五谷入胃，脾化精，传输于肺，由肺传输各经。难道气的传输也要立体思维吗？ 单一的单向思维行不通了，您的见解是？

国亭

回复 35# 了了

地形需用天气化——我猜的。

裘万吉

回复 35# 了了
略谈个人浅见，请不见怪。人身之穴，脉气所发。脉藏营，血所在，血者神气也，是谷气之精专者和调于五藏，洒陈于六府，后上注于肺脉，乃化而为血。寸口者，太阴肺脉之源也，号曰太渊。此气口实为神气发源处也。而心藏神，为君主之官，主神明，行血脉，德施普也。主不明则十二官危，病因于主不明也。主不明则脉象变也，察脉以知神气之所在。神气之异所在者，即病所在也。而神气之所出入皆先变见于气口，是以气口亦为五藏主也。而五输穴者，神气出入之门户，随四时之行各有气穴其应，此五输穴之用也。

了了

回复 37# 裘万吉


谢谢。
问题是：
1）气穴的功能？
素问/气穴论中：
“帝曰：余已知气穴之处，游针之居，愿闻孙络溪谷，亦有所应乎？岐伯曰：孙络三百六十五穴会，亦以应一岁，以溢奇邪，以通营卫。……”
灵枢/九针十二原
“余欲勿使被毒药，无用砭石，欲以微针通其经脉，调其血气，营其逆顺出入之会……”

由此可见，气穴是营卫互通的门户，由此可得出营气卫气之间关系的什么结论呢？
再看：
灵枢/九针十二原

“凡刺之道，毕于终始，明知终始，五脏为纪，阴阳定矣。阴者主脏，阳者主腑，阳受气于四末，阴受气于五脏，故泻者迎之，补者随之。知迎知随，气可令和，和气之方，必通阴阳，五脏为阴，六腑为阳。”

怎么理解“阳受气于四末”？

了了

回复 39# 3阿哥


遇到知己的感觉真好。
是的，已隐约感到系统是立体的，脑中固有的十二经络简单平面的知识，不足为用。
但我仍认为五腧为脏气连通于经络之处，所以也称本腧。

灵枢/九针十二原中云：
“黄帝曰：愿闻五脏六腑所出之处。岐伯曰：五脏五腧，五五二十五腧，六腑六腧，六六三十六腧。经脉十二，络脉十五，凡二十七气，以上下。所出为井，所溜为荥，所注为俞，所行为经，所入为合。二十七气所行，皆在五腧也。节之交，三百六十五会，所言节者，神气之所游行出入也，非皮肉筋骨也。五脏有六腑，六腑有十二原，十二原出于四关，四关主治五脏。五脏有疾，当取之十二原，十二原者，五脏之所以禀三百六十五节气味也。五脏有疾也，应出十二原，十二原各有所出，明知其原，睹其应，而知五脏之害矣。”

了了

回复 41# 3阿哥


“营从络脉渗灌于脉外（）；卫从络脉溜注（井荥）于脉内，内外出入于肌表通也。”

伟大的结论！先前我只是推测，但不敢确认，现在得以确认。
脏腑经络之间的关系以下论述，你以为如何？
“六腑者，所以受水谷而行化物者也，水谷入胃，脾气消磨，渣滓下传，精微上奉，化为雾气，归之于肺：
——肺司气而主皮毛，将此雾气，由脏而经，由经而络，由络而播宣皮腠，熏肤充身泽毛，是谓六经之气．雾气降洒，化而为水，津液精血，于是生焉：
——阴性亲内，自皮而络，自络而经，自经而归趋脏腑。津入于肺，液入于心，血入于肝，精入于肾，是谓五脏之精． ”

非常希望能分享到你对脏腑、经络、穴位这一立体系统的论述或结论！谢谢。